Condromalácia e Instabilidade Patelar

Condromalácia patelar e a importância da Biomecânica

A dor anterior do joelho e a condropatia patelar são as queixas mais comuns no consultório de ortopedia e um dos temas nos quais o Dr. Raphael Serra Cruz tem uma abordagem extremamente diferenciada. Isso porque na imensa maioria dos casos, a origem do problema é biomecânica e muitos profissionais (mesmo especialistas em joelho) não têm conhecimento desta disciplina, por não fazer parte dos currículos das faculdades de medicina nem nas residências de ortopedia.

A obsessão por melhores resultados para seus pacientes levou o Dr. Raphael Serra Cruz a buscar novos conhecimentos e decidiu que cobriria esta lacuna aprendendo com os maiores conhecedores de biomecânica: os fisioterapeutas. Realizou cursos formais e participou de fóruns de discussões onde era sempre o único médico presente. Por anos, esteve junto do grupo mais importante do Brasil de análise de movimento, chegando a publicar artigos e receber um prêmio internacional (EFORT). E esse conhecimento mudou a vida de seus pacientes.

Mas afinal, o que é condromalácia patelar?

De maneira bem simplificada, a condromalácia é uma espécie de amolecimento/degeneração que pode acontecer em qualquer cartilagem, tendo como causa principal uma sobrecarga mecânica, mas levando-se em consideração também possíveis fatores metabólicos, genéticos e ambientais.

A condromalácia em si não deve encerrar um diagnóstico, mas ser uma comprovação de que algo está afetando a cartilagem. Por isso, é essencial ter uma abordagem individualizada, uma vez que cada paciente apresenta fatores biomecânicos únicos. Consequentemente, não necessariamente o mesmo tratamento proposto a um paciente rotulado com condromalácia terá êxito em outro, exigindo uma proposta personalizada.

Como diagnosticar?

A investigação deve incluir o histórico de atividades do paciente, a presença ou não de patologias de base que possam afetar a cartilagem, a ocorrência ou não de lesões prévias, a anatomia do indivíduo, mas, principalmente, a biomecânica e possíveis desequilíbrios musculares. Exames físicos específicos e testes biomecânicos podem ser realizados no consultório, já pensando na provável etiologia.

No entanto, para se ter uma documentação mais precisa do grau de acometimento e para fazer uma análise evolutiva, o exame padrão-ouro é a ressonância magnética. Além da ressonância, podem ser solicitados outros exames como radiografias em incidências especiais e análises laboratoriais da biomecânica do movimento.

Na maioria dos casos, o tratamento conservador é suficiente, sendo essencial a individualização de acordo com os parâmetros encontrados na fase de investigação diagnóstica. O "clássico" fortalecimento de quadríceps, com foco no vasto medial oblíquo (VMO), já caiu por terra há muitos anos, de acordo com a literatura especializada, confirmado através dos resultados clínicos.

Na grande maioria dos pacientes, é possível corrigir os fatores biomecânicos identificados através de educação do paciente e técnicas de fisioterapia. Eventualmente, a correção pode ser realizada por profissionais de educação física (que também têm conhecimento de biomecânica) na própria academia. Em casos selecionados, a viscosuplementação com ácido hialurônico pode ser recomendada para facilitar este processo e proteger a cartilagem.

Quando a cirurgia é considerada

Cirurgia é exceção nestes casos, sendo indicada para tratar as consequências de casos cronicamente negligenciados ou que foram conduzidos de maneira adequada inicialmente, levando a lesões irreversíveis da cartilagem. Para estes casos, além da abordagem biomecânica para alívio da pressão femoropatelar, o tratamento vai incluir as mesmas opções mencionadas na seção "cartilagem", que podem ir desde desbridamento/microfraturas, passando pelas estratégias com AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis - membrana de colágeno), matrizes de hidrogel 3D até o transplante autólogo ou homólogo de cartilagem.