{"id":969,"date":"2021-07-14T01:40:54","date_gmt":"2021-07-14T01:40:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.drserracruz.com.br\/?page_id=969"},"modified":"2021-10-06T04:51:17","modified_gmt":"2021-10-06T04:51:17","slug":"lesoes-meniscais","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.drserracruz.com.br\/lesoes-e-tratamentos\/lesoes-meniscais\/","title":{"rendered":"Les\u00f5es meniscais"},"content":{"rendered":"\t\t
Os meniscos s\u00e3o estruturas fibrocartilaginosas em formato de semi-lua situadas entre o osso da coxa (f\u00eamur) e o osso principal da perna (t\u00edbia), firmemente aderidos a este \u00faltimo. Ajudam, entre outras coisas, a melhorar a congru\u00eancia articular, al\u00e9m de atuar na absor\u00e7\u00e3o de impactos que atravessam a articula\u00e7\u00e3o do joelho.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
Possu\u00edmos 2 meniscos em cada joelho. Um na parte interna, chamado de menisco medial, que absorve cerca de 50% da carga transmitida atrav\u00e9s deste compartimento, e outro na parte externa, chamado de menisco lateral, que absorve at\u00e9 70% da carga transmitida atrav\u00e9s do respectivo compartimento.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
Antigamente pensava-se que os meniscos eram \u201csimplesmente\u201d amortecedores dos joelhos. No entanto, esta ideia \u00e9 equivocada. Cada vez mais estudos comprovam outras fun\u00e7\u00f5es relacionadas aos meniscos t\u00e3o ou mais importantes que a fun\u00e7\u00e3o de absor\u00e7\u00e3o de impactos. Al\u00e9m disso, os meniscos t\u00eam papel importante na estabilidade da articula\u00e7\u00e3o (por isso les\u00e3o de menisco tamb\u00e9m pode evoluir com queixa de instabilidade), propriocep\u00e7\u00e3o, lubrifica\u00e7\u00e3o e nutri\u00e7\u00e3o da cartilagem articular.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
Existem v\u00e1rios padr\u00f5es de les\u00e3o meniscal e certamente cada um deles est\u00e1 mais relacionado a um determinado mecanismo de trauma, mas, de um modo em geral, em tecidos previamente sadios, a les\u00e3o acontece durante uma entorse do joelho, no qual a for\u00e7a exercida entre o f\u00eamur e a t\u00edbia supera a capacidade do menisco em absorver a energia. Outro mecanismo de les\u00e3o muito relatado \u00e9 a hiper-flex\u00e3o do joelho.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
Certamente algumas les\u00f5es meniscais s\u00e3o pass\u00edveis de cicatriza\u00e7\u00e3o sem interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Em geral, les\u00f5es isoladas (sem outras les\u00f5es que gerem instabilidade), pequenas,\u00a0 localizadas nas regi\u00f5es mais bem vascularizadas dos meniscos (chamadas de zona perif\u00e9rica ou vermelha-vermelha), t\u00eam potencial de cicatriza\u00e7\u00e3o mesmo sem cirurgia.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
Para esta resposta, o ideal \u00e9 consultar um especialista em joelho. Existem diversos par\u00e2metros que devem ser colocados em discuss\u00e3o para se optar pela cirurgia ou n\u00e3o. Mesmo optando pela cirurgia, ainda existem as op\u00e7\u00f5es de sutura ou meniscectomia parcial (retirada do tecido lesionado). Cada conduta com \u201cpr\u00f3s\u201d e \u201ccontras\u201d que devem ser explicadas pelo seu m\u00e9dico. Durante seu fellowship<\/em> nos Estados Unidos, o dr. Serra Cruz realizou treinamento com diversas t\u00e9cnicas de sutura meniscal, possuindo uma vasta experi\u00eancia neste tipo de les\u00e3o.\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t Conforme mencionado previamente, existem diversas abordagens. Pensando em cirurgia preservadora de menisco, o que se realiza \u00e9 a sutura meniscal. A sutura do menisco envolve a passagem de fios ultra-resistentes atrav\u00e9s do tecido meniscal e da c\u00e1psula articular a fim de ancor\u00e1-los em seus locais nativos, aguardando pela cicatriza\u00e7\u00e3o das bordas suturadas. Existem algumas t\u00e9cnicas e varia\u00e7\u00f5es que est\u00e3o pormenorizadas no texto a seguir. De um modo em geral, qualquer tra\u00e7o de descontinuidade no menisco \u00e9 considerado uma les\u00e3o meniscal. Este tra\u00e7o pode ocorrer em um ou mais planos (ex. horizontal, vertical, obl\u00edqua ou complexa). Al\u00e9m disso, as les\u00f5es mais recentemente \u201cdescobertas\u201d, s\u00e3o as les\u00f5es em rampa (ramp lesion<\/em>) e as les\u00f5es da raiz meniscal (descritas a seguir), que n\u00e3o envolvem necessariamente um tra\u00e7o no corpo do menisco. As les\u00f5es meniscais s\u00e3o divididas em tr\u00eas \u00e1reas (vermelha-vermelha, vermelha-branca e branca-branca) de acordo com a vasculariza\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o acometida. Como os vasos sangu\u00edneos que penetram o menisco seguem da periferia para o centro, quanto mais perif\u00e9ricas as les\u00f5es, mais bem vascularizadas elas s\u00e3o, o que favorece a cicatriza\u00e7\u00e3o. Quanto mais centrais (ex. zona branca-branca), menos vascularizadas e, portanto, menor a chance de cicatriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t \u00c9 a les\u00e3o que ocorre no plano vertical acompanhando a trajet\u00f3ria circunferencial do menisco. \u00c9 um dos tipos de les\u00e3o mais comuns e mais pass\u00edveis de sutura com bons resultados.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t \u00c9 um tipo espec\u00edfico de les\u00e3o longitudinal que se estende por um comprimento suficiente para que o tecido lesionado se destaque na sua por\u00e7\u00e3o central, mas permanecendo fixo nas suas extremidades, podendo levantar-se de maneira semelhante a uma \u201cal\u00e7a de balde\u201d. Este tipo de les\u00e3o pode ser causa de uma emerg\u00eancia ortop\u00e9dica, quando a \u201cal\u00e7a\u201d se interp\u00f5e no centro do joelho (regi\u00e3o conhecida como interc\u00f4ndilo), bloqueando a articula\u00e7\u00e3o. Quando isto acontece, al\u00e9m da dor, o paciente n\u00e3o \u00e9 capaz de realizar a extens\u00e3o completa do joelho, caracterizando o joelho bloqueado. Existem manobras que podem ser realizadas para se tentar a redu\u00e7\u00e3o (retorno ao lugar original) de maneira fechada. No entanto, n\u00e3o \u00e9 incomum estes casos serem resolvidos com uma cirurgia de emerg\u00eancia. Mesmo quando a al\u00e7a \u00e9 reduzida de maneira fechada, h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o nesses casos de tratamento cir\u00fargico definitivo.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t \u00c9 um tipo de les\u00e3o que acontece como se o menisco houvesse sido \u201cfatiado\u201d, no plano horizontal, como o nome sugere. Em especial este tipo de les\u00e3o pode dar origem ao chamado cisto parameniscal, que acontece quando o l\u00edquido sinovial passa atrav\u00e9s do menisco, at\u00e9 a regi\u00e3o da c\u00e1psula articular e pode se tornar aprisionado, gerando o aumento de volume local. Tamb\u00e9m \u00e9 um tipo de les\u00e3o pass\u00edvel de sutura. Neste caso \u00e9 extremamente importante \u201cfechar\u201d a les\u00e3o para evitar o mecanismo de forma\u00e7\u00e3o do cisto descrito acima.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t Ocorre quando uma parte do menisco faz um tra\u00e7o obl\u00edquo que se estende at\u00e9 a zona branca (zona mais central). No caso de les\u00f5es pequenas deste tipo, pode se realizar a meniscectomia parcial. Les\u00f5es maiores, principalmente que se estendam at\u00e9 a periferia do menisco se comportam como uma les\u00e3o longitudinal, sendo pass\u00edveis de sutura.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\tComo \u00e9 a cirurgia para tratar uma les\u00e3o de menisco?<\/h4>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
Quando se opta pela meniscectomia, a ideia \u00e9 retirar o tecido lesionado, mas ainda assim tentando preservar o m\u00e1ximo de tecido sadio poss\u00edvel. S\u00e3o utilizadas pin\u00e7as artrosc\u00f3picas (feitas para serem utilizadas em cirurgias por v\u00eddeo) que permitem este tipo de abordagem.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\tTipos de les\u00e3o meniscal<\/h3>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
- Les\u00e3o meniscal longitudinal<\/h4>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
- Les\u00e3o meniscal em \u201cal\u00e7a de balde\u201d<\/h4>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
- Les\u00e3o meniscal horizontal<\/h4>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
- Flap meniscal<\/h4>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t